小儿·青少年肥胖的定义

生长期的 BMI 如何查看

孩子的体脂与 BMI会随着生长和青春期而变化。通过身高和体重计算 BMI 后，查看其在同年龄、同性别的标准人群中处于哪个百分位数。比起单次的分数，生长曲线的移动趋势更为重要。

不适用成人标准，也不与兄弟姐妹或朋友进行简单对比。

为什么要一起查看家庭环境

孩子的食品购买、用餐时间、活动方式和睡眠受家庭及学校环境的影响很大。如果仅让孩子单独执行饮食计划，或公开指责其体重，可能会导致孩子产生被贴标签的心理或引发进食问题。

建议全家人一起减少含糖饮料，建立规律的饮食、愉快的身体活动以及 睡眠时间的生活方式。

一定要减轻体重吗

根据年龄、肥胖程度、生长速度及伴随疾病的不同，可以选择维持体重以等待身高增长，或计划循序渐进地减轻体重。目标应由小儿专业医疗人员制定。

快速减轻体重或排除特定食物类别可能会影响生长、骨骼及青春期的发育。

需要确认哪些健康问题

血压与 血糖·可以确认血脂、脂肪肝风险、睡眠呼吸暂停以及关节问题。月经情况、心理健康、校园欺凌以及体重歧视同样重要。

在向孩子解释结果时，应将重点放在健康、体能、睡眠和日常生活功能上，而非外貌。

在家里首先要改变什么

将水和营养丰富的零食放在容易触及的地方，减少边看屏幕边进食的时间。寻找每天都能享受的游戏、散步或体育运动，并保持规律的就寝和起床时间。

不要将食物作为奖励或惩罚的手段，要尊重孩子的饥饿感和饱腹感信号。

如何解读生长曲线

在生长发育期，比起单次的 BMI 百分位数，更应观察身高和体重随时间变化的曲线走势。在生长高峰期和青春期，体型可能会发生变化；只要在身高持续增长的同时放缓体重增加的速度，BMI 的趋势也会随之改变。不能将成年人的标准直接应用于孩子。

将学校体检或诊疗记录中的身高和体重标注在同一张生长图表上，确认百分位数是否在短时间内跨越了多个区间。由于存在测量误差和生长阶段的差异，不能仅凭一次数值就断定是否肥胖或设定治疗目标。

如何与孩子谈论体重

评价身体尺寸或外貌的措辞可能会增加孩子的羞耻感，导致其偷偷进食或逃避运动。与其说“需要减肥”，不如谈论健康行为和功能，例如“保证充足睡眠”和“培养能长时间尽情玩耍的体能”。不要将孩子与兄弟姐妹的体型进行比较，监护人也应减少自我贬低身体的言论。

饮食习惯应由全家人共同改变，不要让孩子单独食用不同的菜单，也不要在公开场合监督其进食量。可以采取这样一种方式：鼓励孩子表达饥饿感和饱腹感，由成年人决定提供食物的种类和时间，由孩子决定在其中进食的量。

为什么需要同时观察屏幕时间、睡眠和学校生活

在看屏幕时可能会无意识地进食，或者导致就寝时间推迟，从而使饮食和活动节奏紊乱。与其单纯减少屏幕时间，不如创造具体的环境，例如将充电设备放在卧室外、实行无屏幕的家庭用餐以及设定睡前常规。

同时确认是否存在打鼾、白天嗜睡、逃避体育课、被排挤以及抑郁或焦虑的情况。在断定孩子讨厌活动之前，应先观察疼痛、气短、对运动技能缺乏自信或同伴环境是否造成了困难。

在什么情况下需要进一步的专业评估

如果在很小年龄就开始快速增加体重，或身高增长速度下降，并伴有严重的口渴、多尿、头痛、月经异常或发育问题，则需要进行小儿青少年科评估。请将服药情况、睡眠问题及家族史告知医护人员。

如果孩子因体重而严重限制饮食，或出现呕吐、暴食、极端运动和抑郁情绪时，不应强行要求减重，而应同时评估饮食行为和心理健康。生长发育期管理的优先级是安全生长和全家人可持续的生活环境。

儿童不直接适用成年人的 BMI 标准

在生长发育期，应使用基于年龄和性别的 BMI 百分位数或标准分，并观察生长曲线的趋势。比起单次的高数值，身高增长和体重变化的路径更为重要。同时需评估青春期阶段、家族体格、服药情况及患病情况。

反复向孩子强调体重数值和外貌可能会加深歧视感并引发饮食问题。目标不是实施惩罚性的饮食计划，而是让生长、睡眠、活动和家庭用餐环境变得健康。

以家庭为单位需要改变什么

共同调整含糖饮料的摄入、边看屏幕边进食的频率、家庭用餐、睡眠时间以及可享受的活动。比起让某个孩子单独吃不同的食物，全家人共同改变家中引入的食品种类和用餐结构会更具可持续性。

如果身高停止增长、青春期变化与预期不符，或有严重的打鼾、口渴、关节痛、抑郁或被欺凌情况，请尽早就诊。请勿擅自禁食，或使用成人用减重药及补充剂。

首次评估需要准备什么

请携带近几年的身高、体重记录以及学校体检结果。记录饮食时，请写下工作日和周末实际的饮食、饮品、睡眠时间、屏幕使用时间以及喜爱的活动，而不要像为了通过饮食评估测试而刻意修饰。同时请记录打鼾、呼吸暂停、口渴、多尿、疼痛以及正在服用的药物。

监护人的 糖尿病·高血压·血脂异常以及早发性心血管疾病的家族史也有助于评估。是否需要进行检查将根据年龄、肥胖程度、诊察结果和风险因素来决定。并非所有孩子都需要接受全部检查，同样，即使孩子看起来很健康，也不意味着不需要进行任何确认。

学校与家庭如何分工

在家里，可以改变饮品和零食的获取便捷度，以及家庭用餐和睡眠环境。在学校，学校餐、体育课参与情况以及是否存在欺凌现象至关重要。与其单纯要求孩子增加活动量，不如确认是否有安全参与的空间、陪伴的人，以及是否存在疼痛或气短的情况。

请勿在亲戚或同龄人面前公开孩子的体重或检查结果。监护人和学校应共同支持健康的行为习惯，但不要以监视和惩罚的方式运行。如果出现外貌嘲讽或逃避体育课的情况，请不要将其归结为孩子的意志问题，而应与学校共同寻找解决方法。

如何确定治疗强度

我们不会对所有孩子适用相同的热量限制或相同的减重目标。我们将根据生长阶段、伴随疾病以及家庭能够参与的环境，来确定生活治疗的内容和随访频率。部分孩子可能会考虑专业方案或其他治疗，但监护人不得直接将成人方法套用于孩子。

在治疗过程中，不仅关注 BMI 百分位数，还会综合观察身高增长、血压、代谢指标、睡眠以及生活质量。即使有某一周未能遵守计划，也不应将孩子定义为失败，而应寻找环境中的障碍。如果考虑使用药物或辅助治疗，请与小儿专业医疗团队确认预期效果、副作用及长期随访计划。