小兒及青少年肥胖的定義

成長期的 BMI 如何評估

孩子的體脂肪與 BMI會隨著成長和青春期而變化。先利用身高和體重計算 BMI，再查看在同齡且同性別的基準群體中處於哪個百分位數。比起單次的分數，成長曲線的移動趨勢更為重要。

不會套用成人標準，也不會簡單地與兄弟姐妹或朋友進行比較。

為什麼要一起評估家庭環境

孩子的食物採購、用餐時間、活動方式和睡眠深受家庭與學校環境的影響。如果僅讓孩子單獨採取特定飲食，或公開指責其體重，可能會造成標籤化或導致飲食問題。

建議由全家人一起減少含糖飲料，建立規律的飲食、愉快的身體活動以及 睡眠時間建立相關習慣的方式較為理想。

一定要減重嗎

根據年齡、肥胖程度、成長速度及合併症的不同，可以選擇維持體重以等待身高成長，或計劃漸進式減重。目標應由小兒專業醫療團隊決定。

快速減重或排除特定食物類別可能會影響成長、骨骼及青春期的發育。

需要確認哪些健康問題？

血壓與 血糖·可以確認血脂、脂肪肝風險、睡眠呼吸中止症以及關節問題。此外，月經狀況、心理健康、在校遭受欺凌以及體重標籤（體重歧視）也至關重要。

向孩子解釋結果時，請將重點放在健康、體力、睡眠和日常生活功能上，而非外貌。

在家中應從什麼開始改變？

將水和營養豐富的零食放在容易取得的地方，並減少邊看螢幕邊進食的時間。尋找每天都能享受的遊戲、散步或運動，並保持規律的就寢與起床時間。

不要將食物作為獎勵或懲罰的手段，應尊重孩子的飢餓感與飽足感信號。

如何閱讀生長曲線圖？

在生長階段，比起單次的 BMI 百分位數，更重要的是觀察身高和體重隨時間變化的曲線趨勢。在生長衝刺期和青春期，體型可能會發生變化；只要在身高持續增長的過程中放緩體重增加的速度，BMI 的趨勢也可能會隨之改變。不能將成人的標準直接套用到孩子身上。

將學校體檢或診療記錄中的身高和體重標記在同一張生長圖表上，確認百分位數是否在短時間內快速跨越多個區間。由於存在測量誤差和生長階段的差異，不能僅憑一次的數字就斷定是否肥胖或設定治療目標。

如何與孩子談論體重？

評價身體尺寸或外貌的表達方式可能會增加孩子的羞恥感，導致偷偷進食或逃避運動。與其說「必須減肥」，不如談論健康行為和功能，例如「充足的睡眠」和「培養能長時間奔跑玩耍的體力」。不要將孩子與兄弟姐妹的體型進行比較，照顧者也應減少自我批評身體的言論。

飲食習慣應由全家人共同改變，不要讓孩子單獨食用不同的菜單，也不要在公開場合監控其進食量。可以採取讓孩子表達飢餓與飽足感，由成人決定提供食物的種類與時間，而由孩子決定在該範圍內進食量的模式。

為什麼要將螢幕時間、睡眠和學校生活一起觀察？

在看螢幕時可能會不自覺地進食，或者導致就寢時間延後，進而使飲食和活動節律一起紊亂。與其僅僅減少螢幕時間的數字，不如創造具體的環境，例如將充電器放在臥室外、實行沒有螢幕的家庭用餐以及設定睡前例行活動。

同時需確認是否有打呼、白天嗜睡、逃避體育課、遭受排擠以及憂鬱或焦慮等情況。在斷定孩子討厭活動之前，應先觀察是否因疼痛、呼吸困難、對運動技巧缺乏自信或同儕環境等因素而導致困難。

在什麼情況下需要進一步的專業評估？

若在極早的年齡開始體重快速增加，或身高生長速度下降，且伴有嚴重口渴、多尿、頭痛、月經異常或發育問題，則需要小兒科評估。請將服用藥物、睡眠問題及家族史告知醫療人員。

若因體重而嚴重限制飲食，或出現嘔吐、暴食、極端運動及憂鬱感時，不應強行加強減重，而應對飲食行為和心理健康進行綜合評估。生長階段管理的優先順序是安全的生長以及全家人可持續的環境。

兒童不直接使用成人的 BMI 標準

在生長階段，應使用根據年齡和性別劃分的 BMI 百分位數或標準分數，並觀察生長曲線的趨勢。比起單次的高數值，身高生長與體重變化的路徑更為重要。同時需評估青春期時機、家族體格、服用藥物及患病情況。

反覆向孩子強調體重數字和外貌可能會加深標籤化並導致飲食問題。目標不是採取懲罰性的飲食計劃，而是讓生長、睡眠、活動和家庭用餐環境變得健康。

以家庭為單位需要改變什麼？

共同調整含糖飲料的攝取量、邊看螢幕邊進食的頻率、家庭用餐方式、睡眠時間以及可享受的活動。與其讓特定孩子食用不同的食物，不如由全家人共同改變家中引入的食品種類和用餐結構，這樣才更具持續性。

若身高停止生長、青春期變化與預期不符，或有嚴重打呼、口渴、關節痛、憂鬱或遭受欺凌等情況，請儘早就診。請勿擅自禁食，或使用成人用減重藥品及補充劑。

首次評估需要準備什麼

請攜帶近幾年的身高、體重記錄以及學校體檢結果。請記錄平日與週末實際的飲食、飲品、睡眠、螢幕使用時間以及喜愛的活動，而非像考試一樣刻意美化單日的飲食評估。同時請記錄是否有打呼、呼吸暫停、口渴、多尿、疼痛以及目前服用的藥物。

監護人的 糖尿病·高血壓·血脂異常以及早發性心血管疾病的家族史對評估亦有幫助。是否需要進行檢查，將根據年齡、肥胖程度、診察結果及風險因素來決定。並非所有孩子都需要接受所有檢查，同樣地，即使外表看起來健康，也不代表不需要任何確認。

學校與家庭如何分擔角色

在家中，可以改變飲品與零食的獲取便利性，以及家庭用餐和睡眠環境。在學校，則重點在於學校供餐、體育參與情況以及是否存在霸凌現象。與其僅要求增加活動量，不如確認是否有能安全參與的空間、陪伴的人，以及是否有疼痛或呼吸困難的情況。

請勿在親戚或同儕面前公開孩子的體重或檢查結果。監護者與學校應共同支持健康的行為，但不可採取監控或懲罰的方式。若孩子被嘲笑外貌或逃避體育課，請勿將其歸結為孩子意志力問題，而應與學校共同尋找解決方案。

如何決定治療強度

我們不會對所有孩子適用相同的熱量限制或體重減輕目標。生活治療的內容與追蹤頻率將根據成長階段、合併症以及家庭能參與的環境來決定。部分孩子可能會考慮專業計畫或其他治療，但監護者不可直接將成人使用的方法套用在孩子身上。

在治療過程中，不僅觀察 BMI 百分位數，還會同時觀察身高成長、血壓、代謝指標、睡眠及生活品質。即使有某些週次未能遵守計畫，也不會將孩子評為失敗，而是尋找環境中的障礙。若考慮使用藥物或輔助治療，請與小兒專科醫療團隊確認預期效果、副作用及長期追蹤計畫。