代谢相关脂肪性肝病 (MASLD) 的含义

MASLD 和 NAFLD 是什么关系？

NAFLD 是一个以非大量饮酒引起的肝脏脂肪蓄积为中心的名称。最近，为了更明确地表达与代谢风险的相关性，开始使用 MASLD 这个名称。NIDDK 在现有的指南中也将这两个名称结合起来进行说明。

即使名称发生变化，区分仅有肝脏脂肪状态与伴有炎症、细胞损伤及纤维化的状态依然至关重要。

为什么会发生？

胰岛素抵抗以及腹部脂肪、2型 糖尿病与 血脂异常通常与之相关。在体成分分析仪上显示的 内脏脂肪水平并不是直接测量肝脏脂肪的值。遗传因素、饮食、活动量以及药物也会产生影响。即使是消瘦体型也可能发生。

需要同时确认饮酒情况、病毒性肝炎以及其他药物或代谢原因。

可以通过症状和肝功能指标得知吗？

大多数人没有特别的症状，部分人会感到疲劳和右上腹不适。即使 ALT 和 AST 正常，也可能存在脂肪肝和纤维化，因此不能仅凭指标就将其排除。

超声波可以观察到脂肪蓄积，但无法确定所有的炎症和早期纤维化。

评估项目有哪些

体重和 腰围，确认血糖、血脂、血压和饮酒量。可以通过肝酶和血小板等血液检查计算纤维化风险评分，或者可能需要进行弹性成像检查和影像学检查。

如果纤维化风险较高或指标持续异常，应接受肝脏专科评估。

如何进行体重管理？

采取包含蔬菜、全谷物、适量蛋白质和不饱和脂肪的能量控制饮食，并保持规律的活动。减少含糖饮料和过量饮酒。

快速禁食或未经验证的补充方式可能会增加肝脏负担。请将正在服用的药物、韩医中药及营养补充剂全部告知医护人员。

脂肪肝与脂肪性肝炎、肝纤维化有什么区别？

仅凭肝脏脂肪堆积的状态无法得知炎症和瘢痕的程度。部分患者会伴有肝细胞损伤和炎症，随着时间推移可能会进展为纤维化。在判断健康风险时，纤维化的阶段可能比脂肪的量更为重要。

在超声检查中听到“脂肪肝”并不意味着所有人都处于相同的阶段。相反，即使超声结果看起来较轻微，但如果存在糖尿病和肥胖等风险因素，仍需单独评估纤维化的可能性。

肝功能指标正常就没问题吗？

即使 ALT 和 AST 在正常范围内，也不能完全排除脂肪肝或进展期纤维化的可能性。 肝功能指标因为肝功能指标是对多个项目的统称，且肝酶反映的是采血时的损伤信号，而非直接测量肝脏脂肪量和瘢痕的检查。

检查值需结合性别、实验室标准以及随时间变化的趋势来综合分析。如果存在持续异常或风险因素，医疗团队将根据需要选择结合血检的评分、弹性成像检查或影像学检查进行评估。

少喝酒的话，诊断名称会改变吗？

MASLD 是目前以代谢风险因素和肝脏脂肪为中心定义的术语。如果伴有饮酒量增加，可能会考虑将其归入单独的类别。实际饮酒量应通过酒类种类、容量和酒精浓度来确认，而非简单的杯数。

即使被诊断为代谢相关脂肪性肝病，并不意味着酒精的影响会消失。请如实告知每周饮酒量和一次性大量饮酒的模式，并就适合个人肝脏状态的饮酒标准进行咨询。

在随访追踪时比较哪些项目？

需按日期整理体重、腰围、血压、血糖、血脂、ALT、AST 和血小板，并保存影像学和弹性成像检查结果。如果能标注开始服用药物和补充剂的时间点以及饮酒习惯的变化，将有助于解读数值变化。

目标应设定为可维持的减重和代谢指标的改善，而非在短时间内快速减轻体重。不要因为某一项肝功能指标好转就擅自停止纤维化追踪，请遵循既定的检查间隔。

脂肪肝的程度与肝损伤风险并非同一概念

MASLD 描述的是与代谢风险相关的肝脏脂肪蓄积，但仅凭超声显示的脂肪肝程度无法得知炎症和纤维化的阶段。即使肝功能指标正常，也可能存在脂肪蓄积或纤维化；反之，肝功能指标升高也可能有药物、病毒、饮酒等其他原因。

利用血检和年龄等计算的纤维化评分是风险筛查工具，而非确诊检查。医疗团队将根据结果判断是否需要进行弹性成像检查或专业评估。

在体重管理中，需同时关注肝脏和肌肉

比起快速减重，应计划可持续的能量调节、有氧与力量活动，并减少饮酒和含糖饮料。在观察体重、腰围、肝功能指标、血糖和血脂趋势的同时，也要确认肌肉力量和营养状态是否下降。

如果出现黄疸、深色尿、腹胀、意识改变或出血倾向，不可仅通过生活管理观察。必须告知医疗团队所有服用物质（包括补充剂和韩医中药），并制定符合肝病阶段的治疗计划。

发现脂肪肝后，确认步骤是什么？

首先，整理影像学是否显示脂肪蓄积、肝酶何时开始变化以及饮酒和服用药物的情况。其次，确认体重、腰围、血压、血糖、血脂等代谢风险。必须排除病毒性肝炎和药物等其他原因，以免简单地将其归结为“因为体重”而忽略其他因素。

接下来的步骤是筛查纤维化风险。结合血检的评分是判断是否需要进一步检查的工具，其本身并非确诊。由于解读结果会根据年龄和检查条件而有所不同，请勿仅凭网络计算结果而掉以轻心，也不要直接断定为肝硬化。

随访结果“好转”是指什么？

是指体重、腰围、血糖、血脂和肝酶共同改善。即使肝酶下降，也不意味着纤维化风险自动消失；即使影像显示的脂肪程度减轻，仍需继续进行代谢风险管理。反之，即使体重变化不大，但活动量、饮食以及血糖和血脂好转的过程也是有意义的。

检查间隔和目标根据初始纤维化风险、是否患有糖尿病或肥胖以及治疗内容而有所不同。如果比较多家医疗机构的结果，请同时保存检查日期、是否空腹以及参考范围。比起单次数值，应优先考虑相同条件下的趋势和主治医生的诊疗计划。

在开始服用减肥药、韩医中药或营养补充剂之前

建议不要只告知正在服用的药物名称，最好提供成分表、处方单、剂量及开始服用日期。同时服用多种药物会使原因难以区分，且广告中宣称的“对肝脏有益”并不保证其具有治疗脂肪肝的效果或肝脏安全性。我们不会通过剔除现有药物或增加新药物来测试数值变化。

如果在服用后出现严重疲劳、食欲下降、恶心、黄疸或尿液颜色加深等新变化，请在继续下次服用前告知开方医疗机构。若出现意识改变、严重出血或呼吸困难等紧急情况，必须立即接受急诊评估。