代謝功能障礙相關脂肪性肝病 (MASLD) 的定義

MASLD 與 NAFLD 之間有什麼關係？

NAFLD 是以非大量飲酒引起的肝臟脂肪堆積為中心的名稱。近期為了更明確地表達與代謝風險的關聯，開始使用 MASLD 這個名稱。NIDDK 在現有的指南中也同時說明了這兩個名稱。

即使名稱改變，區分僅有肝臟脂肪狀態，以及伴隨炎症、細胞損傷或纖維化的狀態仍然至關重要。

為什麼會發生？

胰島素阻抗與腹部脂肪、第 2 型 糖尿病與 血脂異常常有關聯。在體組成分析儀上看到的 內臟脂肪等級並非直接測量肝臟脂肪的數值。遺傳傾向、飲食、活動量及藥物也會產生影響。即使是體型較瘦的人也可能發生。

必須同時確認飲酒情況、病毒性肝炎以及其他藥物或代謝原因。

能透過症狀和肝功能指數得知嗎？

大多數人沒有特別症狀，部分患者會感到疲勞或右上腹不適。即使 ALT 和 AST 指數正常，仍可能存在脂肪肝和纖維化，因此不能僅憑數值就排除診斷。

超音波可以觀察到脂肪堆積，但無法確定所有的炎症和早期纖維化。

評估項目有哪些

體重與 腰圍，需確認血糖、血脂、血壓及飲酒量。可能會透過肝酶和血小板等血液檢查來計算纖維化風險評分，或需要進行彈性成像檢查及影像檢查。

若纖維化風險較高或數值持續異常，應接受肝臟專科評估。

體重管理該如何進行？

採取包含蔬菜、全穀類、適量蛋白質和不飽和脂肪的能量調節飲食，並保持規律活動。減少含糖飲料和過量飲酒。

快速斷食或未經證實的補充方式可能會增加肝臟負擔。請將所有正在服用的藥物、韓醫中藥及營養補充劑告知醫療人員。

脂肪肝與脂肪肝炎、纖維化有什麼不同？

僅憑肝臟脂肪堆積的狀態，無法得知炎症和疤痕的程度。部分患者會伴隨肝細胞損傷和炎症，隨著時間推移可能會進展為纖維化；在判斷健康風險時，纖維化的階段可能比脂肪的量更重要。

在超音波檢查中聽到「脂肪肝」並不代表所有人都處於相同的階段。相反地，即使超音波影像看起來較輕微，但若有糖尿病和肥胖等風險因素，仍需單獨評估纖維化的可能性。

肝功能指數正常就沒問題嗎？

即使 ALT 和 AST 處於正常範圍，也不能完全排除脂肪肝或進展期纖維化的可能性。 肝功能指數這是將多個項目統稱的說法，且肝酶是採血當時的損傷信號，而非直接測量肝臟脂肪量和疤痕的檢查。

檢查數值會綜合考慮性別、檢驗室標準以及隨時間變化的趨勢。若有持續的異常或風險因素，醫療團隊將在血液檢查組合評分、彈性成像檢查和影像檢查中選擇必要的評估方式。

如果減少飲酒，診斷名稱會改變嗎？

MASLD 是目前以代謝風險因素和肝臟脂肪為中心定義的術語。若伴隨飲酒量，可能會考慮另一個類別；實際飲酒量應透過酒類種類、容量和酒精濃度來確認，而非僅看杯數。

即使被診斷為代謝相關脂肪肝，並不代表酒精的影響會消失。請誠實告知每週飲酒量和一次性大量飲酒的模式，並諮詢適合個人肝臟狀態的飲酒標準。

追蹤觀察時會比較哪些項目？

將體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、ALT、AST 和血小板按日期整理，並同時保存影像和彈性成像檢查結果。若能標記開始服用藥物和補充劑的時間點以及飲酒習慣的變化，將有助於解釋數值的變化。

目標應設定為可持續的減重和代謝指標的改善，而非在短時間內急劇減重。即使單一肝功能數值好轉，也不應擅自停止纖維化追蹤，請遵循既定的檢查間隔。

脂肪肝的程度與肝損傷風險並非同一概念

MASLD 說明的是與代謝風險相關的肝臟脂肪堆積，但僅憑超音波顯示的脂肪肝程度無法得知炎症和纖維化的階段。即使肝功能數值正常，也可能存在脂肪堆積或纖維化；反之，肝功能數值升高可能有藥物、病毒、飲酒等其他原因。

利用血液檢查和年齡等計算的纖維化評分是風險篩查工具，而非確診檢查。醫療團隊將根據結果判斷是否需要進行彈性成像檢查或專業評估。

體重管理需同時關注肝臟與肌肉

與急劇減重相比，應計劃可持續的能量調節、有氧與肌力活動，以及減少飲酒和含糖飲料。在觀察體重、腰圍、肝功能數值、血糖和血脂趨勢的同時，也要確認肌力與營養狀態是否下降。

若出現黃疸、深色尿液、腹脹、意識改變或出血傾向，不可僅靠生活管理觀察。必須將包括補充劑和韓醫中藥在內的所有服用物質告知醫療團隊，並制定符合肝病階段的計劃。

發現脂肪肝後，確認的順序為何？

首先整理影像中是否顯示脂肪堆積、肝酶從何時開始變化以及飲酒和服用藥物的情況。接著確認體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等代謝風險。必須排除病毒性肝炎和藥物等其他原因，才不會將結果簡單地歸結為「是因為體重」。

接下來是篩查纖維化風險的階段。組合血液檢查的評分是判斷是否需要追加檢查的工具，其本身並非確診。由於解釋結果會根據年齡和檢查條件而有所不同，請勿僅憑網路計算結果而掉以輕心，或斷定為肝硬化。

追蹤結果「好轉」是指什麼？

觀察體重、腰圍、血糖、血脂和肝酶是否同步改善。即使肝酶下降，並不代表纖維化風險自動消失；即使影像中的脂肪程度減少，仍需繼續進行代謝風險管理。反之，即使體重變化不大，但活動、飲食以及血糖和血脂好轉的過程也是有意義的。

檢查間隔和目標會根據初期纖維化風險、是否患有糖尿病或肥胖以及治療內容而有所不同。若要比較不同醫療機構的結果，請同時保存檢查日期、是否空腹以及參考範圍。比起單次數值，同一條件下的趨勢和主治醫師的診療計劃更為重要。

在開始服用減肥藥、韓醫中藥或營養補充劑之前

建議不要僅告知目前服用項目的名稱，最好能提供成分表、處方箋，以及顯示服用劑量和開始日期的資料。若同時服用多種藥物，將難以區分病因；且廣告中宣稱的「對肝臟有益」並不保證具有治療脂肪肝的效果或肝臟安全性。我們不會透過剔除現有藥物或增加新藥物來測試數值變化。

若在服用後出現嚴重疲勞、食慾下降、噁心、黃疸或深色尿液等新變化，請在繼續下次服用前通知開處方的醫療機構。若出現意識改變、嚴重出血或呼吸困難等緊急狀態，必須立即接受急診評估。