高齡者體重管理的定義

為什麼對高齡者而言，體重數字是不夠的

隨著年齡增長，肌肉和骨骼會減少，脂肪可能會轉移到腹部和器官周圍。即使 BMI體重相同，肌肉量可能比年輕人少，而體脂率更高。

除了體重之外 腰圍，還應觀察握力、行走能力、從椅子上起立的能力以及進食狀態。

什麼情況下需要減重

針對與肥胖相關的 糖尿病情況，若伴有關節疼痛和睡眠呼吸中止症，且預期減重能帶來益處時，會予以考慮。但若衰弱、營養不足或骨折風險較高，目標可能會有所不同。

不會僅憑年齡決定是否減重，而是綜合考量功能、疾病以及個人的優先順序。

如何維持肌肉量

將蛋白質分配在每餐中，並根據目前的體能狀況，每週進行 2 次以上的肌力活動。有氧運動和平衡訓練也有助於心肺健康及預防跌倒。

將減重速度設定得較為緩慢，並追蹤肌力與日常生活功能是否下降。

進食困難時應觀察什麼

牙齒問題、吞嚥困難、藥物副作用、憂鬱與認知功能變化，以及購買和烹飪食物的困難都可能導致攝取量減少。可能需要少量但營養密度高的飲食以及社交進食支持。

在未找出進食困難原因的情況下，不會單純地增加或減少熱量。

體重減輕在什麼情況下具有危險性？

若出現非意圖性的快速體重下降、衣服突然變得寬鬆，且體力與食慾下降，則需要評估是否患有癌症、消化系統或內分泌疾病、憂鬱症以及藥物相關問題。

若伴隨跌倒 脫水與意識混亂等症狀，則需要更快速地進行醫療評估。

僅憑 BMI 能知道營養狀態嗎？

BMI 雖然能顯示身高與體重的關係，但無法區分肌肉、脂肪與水腫。高齡者可能因脊椎壓迫或姿勢改變而導致身高測量值有所不同，且即使 BMI 相同，肌力與營養狀態也可能大相徑庭。

我們會綜合觀察最近 6 個月的體重變化、進食量、小腿周長或體組成，以及握力與步行速度。若有足踝水腫或脫水現象，體重變化可能與實際組織變化不符，因此會先確認原因。

如何決定是否需要減重？

膝蓋疼痛與行動受限， 血糖·血壓且預期能從功能改善中獲益時，可以考慮減重。然而，若食慾低下、頻繁跌倒且肌肉流失風險較高，以降低體重數字為目標反而可能有害。

目標應是改善日常功能與代謝指標並維持肌肉，而非追求大幅度的快速減重。請與醫療人員確認目前的疾病、藥物及營養狀態，並設定減重速度與停止減重的基準。

蛋白質攝取與肌力活動應如何安排？

蛋白質食物不應集中在單一餐次，而應分攤至多餐，並選擇易於咀嚼與消化的食物，同時搭配穀類與脂肪以確保能量充足。若有腎臟疾病或吞嚥問題，需個別調整攝取量與食物形態。

從接近生活的動作開始，例如從椅子上站起、推牆以及拉彈力帶，並增加平衡活動。在運動次日功能不會大幅下降的範圍內，緩慢增加重複次數與阻力。

進食量減少時應確認什麼？

牙齒與假牙疼痛、口乾、吞嚥困難、便秘、憂鬱感以及獨自進餐的環境都可能導致進食量減少。同時需確認多種藥物的副作用以及味覺、嗅覺的變化。請勿簡單地將其視為沒胃口，而應記錄從何時起、哪些食物變得難以食用。

若採買困難或烹飪不便，可連結外送餐食、福利館或家人支持，並選擇能以少量提供高營養的方法。若進食時伴隨咳嗽、有食物卡住的感覺或反覆發生肺炎，應儘速進行吞嚥評估。

高齡者的體重減輕並不總是好現象

非意圖性的體重減輕可能伴隨肌肉與骨骼流失，以及免疫力與恢復能力的下降。即使 BMI 較高，但若有進食量減少、咀嚼或吞嚥問題、藥物影響、憂鬱或疾病，應先評估原因。必須針對個人比較減重的益處與肌肉流失及跌倒的風險。

水腫與脫水可能會影響體重與 BIA 體組成分析，因此僅憑數字難以區分脂肪與肌肉的變化。功能指標尤為重要。

請以功能為中心進行追蹤

除了體重與腰圍，請記錄握力、從椅子上站起、步行速度，以及上下樓梯、採買等日常動作。計劃充足的蛋白質與總能量攝取，並進行適合個人狀態的阻力與平衡運動，並確保恢復時間。

若近期出現跌倒、吞嚥困難、反覆脫水、記憶或情緒變化，或體重快速下降，請停止自行限制飲食。需要包括服用藥物、牙齒狀態及社會孤立在內的多方面評估。

藥物與疾病如何掩蓋體重變化？

高齡者的體重變化不僅與脂肪有關，還可能受水腫、脫水、便秘、感染以及慢性疾病惡化等因素影響。利尿劑、影響血糖或食慾的藥物，以及導致疼痛和口乾的藥物，也可能改變飲食量和水分狀態。即使開始服用新藥的時間點與體重或食慾變化重疊，請勿擅自停藥，而應全面檢視處方藥單。

請不要只看單月的體重，建議在同一日期記錄踝關節水腫、排尿、口渴、呼吸困難、排便情況及飲食量。若衣服和鞋子突然變緊，或出現體重快速下降、頭暈、虛弱等症狀，請勿將其簡單視為體脂肪的變化。將在不同醫療機構領取的藥物與健康機能食品整理成一份清單，將有助於確認藥物重複使用或相互作用的情況。

家屬與照顧者應共同觀察哪些項目？

請觀察剩食的次數、購物與烹飪的困難程度、咀嚼與吞嚥情況、獨自用餐的天數以及實際活動能力的變化。與其每天催促量體重，不如在相同條件下定期記錄，並觀察從椅子上起身、行走和爬樓梯等功能是否發生變化。即使冰箱裡有食物，患者也可能因體力不足或記憶力衰退而無法準備用餐。

若出現體重快速下降、反覆跌倒、脫水或意識混亂，以及吞嚥時咳嗽等症狀，請勿將其視為「沒胃口的時期」而等待。就診時請攜帶近期的體重表、飲食範例及服藥清單。目標並非強行增加或減少數字，而是尋找能維持獨立生活與恢復能力的營養及活動支持。